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Les antidépresseurs, ou thymo-analeptiques, sont des médicaments psychotropes, prescrits dans le traitement des troubles dépressifs. Leur indication s’est élargie au fil des années, notamment aux troubles anxieux, ainsi qu’à différentes pathologies neurologiques et de médecine générale, comme l’éjaculation précoce et certains syndromes douloureux.
Après la découverte des premiers antidépresseurs dans les années cinquante, leur nombre n’a cessé d’augmenter avec une meilleure efficacité et moins d’effets secondaires. La classification chimique actuelle compte :
Les antidépresseurs sont parfois classés par leur effet thérapeutique :
Comprendre le mécanisme d’action des antidépresseurs pour en connaître les effets – Les antidépresseurs agissent principalement au niveau des systèmes monoaminergiques en augmentant les concentrations intra-synaptiques des monoamines (sérotonine, noradrénaline ou dopamine), ce qui explique les nombreux effets thérapeutiques recherchés (régression des symptômes dépressifs, amélioration de l’humeur et du tableau clinique) mais aussi les effets secondaires, notamment :
Il est important de savoir que prendre un antidépresseur ne signifie pas obligatoirement souffrir de tous les effets secondaires documentés, la réponse au traitement diffère d’un sujet à un autre, d’où l’importance de prévenir son médecin traitant et l’importance d’une bonne alliance thérapeutique.
Pour le comprendre, prenons l’exemple de Linda qui est suivie depuis 08 mois pour un épisode dépressif caractérisé. Linda avait consulté pour une insomnie avec un réveil matinal précoce, une tristesse quotidienne sans élément déclenchant, des idées suicidaires qu’elle n’arrivait pas à taire et une fatigue quotidienne qui l’empêchait d’accomplir son travail. Son psychiatre décida de la mettre sous 20 mg de Paroxétine (un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) en une prise journalière et après son amélioration clinique, son médecin traitant décide d’arrêter l’antidépresseur. Son thérapeute lui a longtemps expliqué la nécessité de ne jamais interrompre son traitement sans son accord au risque de s’exposer aux symptômes de sevrage, décrits comme suit :
Dans le cas de Linda et après l’arrêt de la Paroxétine, elle avait principalement expérimenté une fatigue lors des premiers jours et une insomnie pour laquelle son thérapeute l’aida.
Il faut savoir qu’arrêter un antidépresseur peut provoquer des symptômes de sevrage temporaires. Cela peut donner l’impression d’être dépendant aux antidépresseurs, mais ce n’est pas une dépendance à proprement parler.
En effet, après l’arrêt d’un antidépresseur, le patient n’aura pas l’envie irrésistible de prendre le traitement, comme c’est le cas pour d’autres molécules comme l’alcool, la nicotine ou les benzodiazépines.
Les antidépresseurs, dont le but se rejoint, agissent électivement sur l’humeur douloureuse, mais diffèrent de part leur mécanisme d’action et particulièrement leur demi-vie plasmatique (c’est-à-dire le temps nécessaire pour que, après l’administration de l’antidépresseur, sa concentration plasmatique diminue de moitié). Connaître la demi-vie des antidépresseurs permet de deviner leur modalité de prescription et le temps nécessaire entre chaque prise. Prenons l’exemple de la demi-vie plasmatique de certains antidépresseurs :
Si nous comparons la Paroxétine et la Fluoxétine, l’arrêt brutal de la Paroxétine aurait beaucoup plus de chances de provoquer des symptômes de sevrage, du fait de la diminution de la disponibilité de l’antidépresseur dans le corps. La Fluoxétine, de part sa demi-vie longue et la persistance de son métabolite actif, est rarement responsable d’un tel syndrome et requiert moins de prudence quant à son arrêt.
L’arrêt d’un antidépresseur, ou Tapering, est un acte médical très codifié. Les différents consensus et recommandations des entités médicales s’entendent sur les indications et les règles d’arrêt des antidépresseurs. Si nous prenons l’exemple des dépressions sévères et complexes, Les recommandations britanniques du National Health Service (NHS) indiquent d’envisager l’arrêt du traitement lorsque le patient :
Le thérapeute indique l’arrêt du traitement sur une base d’arguments cliniques (régressions de la symptomatologie), de même, il existe différentes échelles d’évaluation spécifiques aux troubles dépressifs, comme l’Échelle Hamilton.
Le praticien expliquera la stratégie d’arrêt :
Reprenons l’exemple de Linda, qui était sous Paroxétine à la dose de 20 mg pendant 08 mois. La Paroxétine est connue pour avoir une demi-vie plasmatique courte, ce qui signifie qu’elle peut exposer aux symptômes de sevrage à l’arrêt brutal. Linda a arrêté la Paroxétine comme suit :
Il est important de savoir que les schémas d’arrêt prennent en compte plusieurs paramètres et facteurs de risque établis par le thérapeute, il n’existe pas de prise en charge type, le thérapeute est disponible pour répondre à toute inquiétude et ainsi répondre au besoin de son patient.
Concernant les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la Sérotonine, l’OMS recommande de réduire les doses progressivement sur une période de 4 semaines au moins.
Il est noté que respecter l’arrêt de l’antidépresseur permet de diminuer les risques de rechute du trouble dépressif.
Beaucoup de personnes expérimentent différents effets secondaires lors de la prise prolongée du traitement. Comme cité plus haut, certains patients se plaignent d’une prise de poids et d’une baisse importante de la libido. Il a été remarqué que ces symptômes régressent à l’arrêt de l’antidépresseur. Il a même été noté une perte de poids après la fin du traitement, d’où la nécessité d’une alimentation équilibrée et d’une activité physique régulière.
Si certains symptômes ont accompagné le patient pendant sa prise de traitement, qui peut parfois durer plusieurs années, il est rassurant de savoir que ces symptômes finissent par disparaître.
Un antidépresseur est prescrit sur la base d’arguments cliniques après une ou plusieurs consultations avec votre psychiatre. Le traitement par antidépresseur dure au minimum 06 mois et son arrêt se fera après une évaluation minutieuse de votre état.
Le risque de rechute à la dépression existe après l’arrêt du traitement. Mais, ce risque est diminué lorsque le traitement a été correctement pris, pendant une durée suffisante et que les conditions de son arrêt ont été respectées.
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