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On entend souvent parler de l’effet «faire mourir» de la morphine sur les personnes en phase terminale. Il est courant d’entendre des phrases comme «Il n’en a plus pour longtemps… Ils l’ont mis sous morphine.» Si l’on hésite à utiliser la morphine pour accompagner les personnes en fin de vie, des confusions peuvent apparaître quant à l’usage courant de la morphine et son association au traitement de fin de vie.
Il est courant d’avoir recours à la morphine lorsqu’une personne en est aux stades avancés d’une maladie et que son état de santé général se détériore. Si la personne ressent des douleurs d’une intensité moyenne à élevée ou est en état de détresse respiratoire, son médecin lui prescrira souvent de la morphine. Ce médicament aidera à maintenir la personne dans un état de confort durant sa maladie et jusqu’au moment de sa mort. Morphine ou pas, c’est la maladie qui provoque le déclin de la personne.
Face à une souffrance physique, plusieurs éléments peuvent indiquer qu’une personne doit passer à la sédation, notamment:
Addiction à la morphine et effets secondaires France
La consommation de la morphine peut entraîner la mort en raison de leurs effets sur la région du cerveau qui règle la respiration. Une surdose du médicament peut être identifiée par l’association de trois manifestations et symptômes, à savoir:
Cependant, la quantité de morphine susceptible de causer une surdose, ou même la mort, dépend du degré d’accoutumance de la personne qui la reçoit. Autrement dit, il faut plus de morphine pour causer une surdose chez une personne habituée à la morphine que chez une personne qui en prend pour la première fois.
L’administration courante de la morphine et autres opioïdes a pour but premier d’apaiser la douleur. Les effets secondaires d’une surdose se manifestent dans les cas où l’on administre trop de morphine en peu de temps, à savoir:
Les risques de surdosages sont dangereux et une attention particulière doit y être attribuée, on reconnaît un patient en surdose quand il est confronté aux symptômes suivants :
Si l’un ou plusieurs de ces symptômes apparaissent il faut réagir rapidement à travers :
Plus généralement, la morphine améliore la dyspnée par diminution de la sensibilité des récepteurs aux variations de PaCO2 et de la PaO2 ce qui ralentit le rythme respiratoire avec diminution de l’espace mort. Les doses sont progressives avec au départ 0,5 mg/kg soit environ 2,5 mg toutes les 4h par voie orale (½ dose en SC ou 1/3 dose en IV). Chez un patient déjà sous morphine, on peut augmenter de 30 % la posologie reçue par 24h. En pratique, comme pour la douleur, il est préférable de donner des suppléments à la demande et de réadapter en conséquence la dose de fond.
Plus précisément, Si le patient est en stade terminal et meurt d’une bronchite chronique, d’un cancer du poumon, d’une infection pulmonaire liée au VIH/SIDA ou d’un problème pulmonaire terminal (mais NON d’une pneumonie aiguë pouvant être traitée avec des antibiotiques), il existe des mesures complémentaires pour soulager la dyspnée :
Cependant, il ne faut pas oublier de consulter un médecin, un RN ou CO formé aux soins palliatifs pour décider si un patient est en stade terminal.
L’effet principal de l’alcool est influencé par une augmentation de la concentration du neurotransmetteur inhibiteur GABA, qui se trouve dans la moelle épinière et le tronc cérébral, et par une réduction de son effet sur les transmetteurs neuronaux excitateurs. Lorsque l’alcool est combiné à la morphine, cet effet primaire est exagéré, provoquant une augmentation de la pression sur le corps s’accompagnant de dangereux résultats imprévisibles.
De plus, l’alcool et la morphine affectent les niveaux de dopamine dans le cerveau, provoquant une détresse mentale et physique du corps. En d’autres termes, des quantités élevées de morphine et d’alcool ont un effet indésirable plus important, mais la principale recommandation médicale est que les petites doses peuvent être tout aussi nocives et il n’y a aucun moyen de savoir exactement comment la morphine et l’alcool vont affecter un individu avant de les prendre.
En effet, lorsqu’une quantité faible à moyenne d’alcool est associée à la morphine, des troubles du sommeil tels que l’apnée du sommeil peuvent survenir. Selon les dernières données de la Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) la plupart des visites aux urgences et des hospitalisations causées par trop d’alcool étaient associées à d’autres substances telles que la morphine.
Pour éviter toute toxicité résiduelle, il est conseillé d’attendre que la Morphine ait totalement nettoyé votre organisme avant de boire de l’alcool, même en petite quantité
Une prise de morphine en quantité suffisante augmente le risque d’insuffisance cardiaque. Le mélange de l’alcool contre la morphine dans le système d’un individu, crée une confusion et une incompréhension des individus de l’environnement qui les entourent. En raison des propriétés synergiques de la morphine lorsqu’elle est mélangée à de l’alcool, elle peut entraîner de la confusion, de l’anxiété, de la dépression et d’autres troubles mentaux. Mais également, l’utilisation chronique de la morphine et de l’alcool peut entraîner des changements permanents dans le cerveau.
Des études portant sur les effets de drogues telles que la morphine et l’alcool ont montré que le potentiel de parasomnie (effectuer des tâches pendant le sommeil) est considérablement augmenté lorsque la morphine et l’alcool sont combinés. Des effets secondaires graves et dangereux peuvent survenir lorsque des médicaments sont mélangés dans le système, et les troubles du sommeil sont un effet secondaire courant de la prise d’alcool et de morphine ensemble.
Notons également que les effets et les réactions spécifiques qui se produisent en raison d’une utilisation fréquente de morphine et d’alcool dépendent de la quantité consommée d’une substance par rapport à l’autre (plus d’alcool que de morphine ou inversement). Par exemple, l’utilisation de beaucoup plus de morphine avec de l’alcool entraînera une sédation et une léthargie, ainsi que les effets synergiques résultant d’un mélange des deux médicaments.
Les personnes qui consomment simultanément de la morphine et de l’alcool vont donc ressentir à différentes échelles les effets suivants :
D’autres personnes peuvent également ressentir plus d’euphorie, de dépression, d’irritabilité ou les trois. Une combinaison d’alcool et de morphine entraîne une léthargie beaucoup plus importante qui peut facilement basculer dans le coma, des crises de dépression respiratoire et la mort. Voici quelques exemples des risques liés au mélange de morphine et d’alcool :
Le sevrage de la morphine s’accompagne généralement de l’apparition de symptômes, et on observe généralement la présence simultanée de plusieurs des symptômes suivants:
Les symptômes se manifestent généralement dans les 6 à 24 heures suivant la dernière prise, atteignent leur paroxysme dans les 2 à 3 jours et se dissipent largement en 5 à 10 jours. Cependant, l’état de manque, les insomnies et la dysphorie peuvent persister pendant des semaines ou même des mois.
Notons également que, contrairement au sevrage alcoolique, le sevrage des opioïdes n’entraîne pas de convulsions, d’arythmies, de délire ou de psychose. Il comporte cependant d’autres risques importants:
De plus, ces symptômes peuvent également s’accompagner de troubles du comportement. Ils peuvent générer une angoisse importante pour le patient et des manifestations d’irritabilité et d’impatience à l’origine de demandes multiples et contradictoires manifestant une sollicitation incessante de l’équipe soignante pour soulager ces symptômes. La motivation de rester aux urgences devient de plus difficile à gérer face à un désir croissant de produit et un cortège de symptômes pénibles. Le « harcèlement » des personnels aux seuls fins d’obtenir des traitements supplémentaires doit être pris, au-delà d’une appétence à la demande et à la consommation, pour ce qu’il est : la traduction d’un système neuronal insensibilisé aux effets des psychotropes aux doses usuelles. Le traitement du sevrage nécessitera donc d’adapter les posologies à la réponse anxiolytique.
Il faut également souligner la fréquence de manifestations psychotiques tel que l’envahissement délirant et dissociatif.
Enfin, le syndrome de sevrage des opiacés est autolimité et, bien que très désagréable, ne menace pas le pronostic vital. Les effets mineurs métaboliques et physiques du sevrage peuvent persister jusque pendant 6 mois. Le sevrage est généralement géré dans un cadre ambulatoire, sauf si une hospitalisation est nécessaire, selon l’état des patients, pour des problèmes concomitants de santé physique ou mentale.
La présence des réelles et graves allergies aux dérivés morphiniques est très rare en France et ne concerne que 1,9 % des chocs anaphylactiques en France. On constate même que les allergies aux curares, aux hypnotiques et aux antibiotiques sont bien plus fréquentes.
Les symptômes d’une allergie à la morphine peuvent se traduire par une intolérance aux médicaments prenant les formes suivantes :
· Une dépression respiratoire qui peut conduire à l’apnée
· Une dysurie ou une rétention urinaire
· Un prurit, des rougeurs, une urticaire
· Des phénomènes hallucinatoires anxiogènes
· Des cauchemars plus spécialement chez le sujet âgé
Dans ce cas, il est important de consulter rapidement votre médecin, afin qu’il change votre traitement.
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